管理栄養士の活動事例

※実際の指導事例に基づいてご紹介していますが、プライバシーに配慮し、一部の情報を変更しています。あらかじめご了承ください。

Aさん（60代女性）は、「健康診断でLDLコレステロール値が正常範囲を超えそう」と不安を抱え、店舗の健康イベントへの参加をきっかけに管理栄養士への栄養相談を希望されました。

その後も、不足していた青魚や海藻類を缶詰や使い切りタイプの商品で手軽に摂る方法や、「外食時のパスタはクリーム系ではなくトマト味や和風」「ケーキを食べるならシフォンケーキ」といった具体的なメニュー選択をアドバイス。さらに、調理油の使用を減らすため、副菜をお浸しや酢の物に変える提案を行いました。あわせてご紹介した「日本調剤の食物繊維ゼリー」も、便通改善の実感とともに継続購入に繋がっています。

お話を伺うと、通院していた病院では一般的な食事指導を受けていましたが、ご自身の生活スタイルに合わせた具体的な相談ができず、戸惑われていたという背景がありました。そこで、妊娠中のホルモンの影響やインスリン注射の重要性など、身体の仕組みを丁寧に説明。その上で、妊娠時と非妊娠時それぞれの状況に合わせた「栄養を摂りながら血糖値を管理する方法」をアドバイスしました。

ご自宅からリラックスして相談できたことで心理的な負担も軽減し、相談後には「もし次の妊娠があった時も、また相談していいですか」と嬉しいお言葉をいただきました。

食物アレルギーの状況や普段の食事内容を詳細にヒアリングした上で、アレルゲンを除去することで不足しやすい栄養素を特定し、それらを補うための代替となる食品について具体的にアドバイスを行いました。近くに相談できる場所がなくても、ご自宅からオンラインで参加できたことで、「ありがとうございます。参考になりました」と安心されたご様子でした。

ご自宅に訪問し、相談を受けた管理栄養士は、ご家族の「食事の楽しみも大切にしたいが、栄養もしっかり摂らせたい」という迷いを受け止め、医師への報告書（栄養情報等提供書）を作成しました。「栄養剤の摂取を優先すべきか」を確認したところ、医師から「今は栄養剤での栄養確保を優先」との明確な指示が得られました。これによりDさんの迷いが解消され、自信を持ってケアにあたれるようになりました。

このままでは体重と筋肉量が減少し、かえって体調が悪化するリスクがあると考えた管理栄養士は、多職種連携ツール（MCS）を通じて主治医へ連絡。塩分制限を緩めることも一つの選択肢ではないかと提案しました。

医師からの許可を得た後、間食の摂り方などを調整しながら、「美味しく食べて体力を維持する」プランに変更。Eさんご本人だけでなく、食事を作る奥さまの精神的な負担も和らげることができました。

地域連携の一環として、該当の薬局ではこの小児科クリニックで健診を受けた方を対象に、管理栄養士が個別に面談を実施していました。クリニックからの栄養指導書に基づき、月齢に応じた母乳・ミルクの量や離乳食全般の進め方をアドバイスしました。薬局でじっくり相談できたことで、Fさんは「話を聞いてもらって気持ちが楽になった」と安堵の表情を見せられました。

体組成計を用いた筋肉量の測定結果、栄養状態評価（MNA-SF）、認知症評価スケール（DASC-8）などを用いて、食事内容、運動状況、生活機能の変化といった主観的になりがちな情報を、客観的かつ信頼性の高いデータとして可視化します。

例えば、低栄養のリスクがある方への栄養剤の処方提案や、認知機能の低下による服薬管理の課題共有など、根拠に基づいた報告を行うことで、スムーズな処方変更や治療方針の決定に役立てられています。医師からは「患者さんの生活状況が把握でき、治療の助けになる」と評価をいただき、医療機関との連携強化にも繋がっています。

健康経営に取り組むA社より依頼を受け、健康講座を企画しました。特定健診でリスク項目があると判定された社員の方々を対象に、全9種の講座の中から必要なものを受講していただくスタイルです。

この窓口を利用されたB社の社員・Gさん（40代女性）から、「HbA1c※と体重が改善しないが、食べることは生きがいなので、好きなものを完全にやめるのは辛い」とのご相談を受けました。

そこで、無理に好物を禁止するのではなく、現在の生活スタイルの中で「頻度」や「タイミング」を調整する方法を模索。具体的には、かさ増し食材（野菜・きのこ・海藻）で満腹感を高める工夫や、間食のタイミング変更などを提案しました。

※HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）…血液中のヘモグロビンのうち、 糖と結合しているもの。直近1～2か月の血糖値の状態を知ることができる。

会場では血管年齢や体組成などの測定ができたため、その結果を持参して相談に来られる社員の方が多数いらっしゃいました。「健康診断の結果が悪かったが、何をすればいいか分からない」という方に対し、その場で数値を見ながら「LDLコレステロールを下げるための食事」「効率よく野菜を摂取する方法」などを5〜15分でコンパクトにアドバイス。「体に悪い生活ではないと思っていたが、改善点に気づけた」「勉強になった。今日の食事から実践する！」と、多忙なビジネスパーソンの即効性のある行動変容に繋がりました。

B市から介護予防事業（訪問型サービスC）を受託し、主に要支援認定を受けた方のご自宅へ管理栄養士が訪問しサポートを行っています。

一緒に決めたルールを実践した結果、HbA1c※は7.3%から6.8%へ下がりました。「こんなに下がったのは初めて。自信につながった」と、とても喜ばれていました。

※HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）…血液中のヘモグロビンのうち、 糖と結合しているもの。直近1～2か月の血糖値の状態を知ることができる。

Iさん（80代女性）は、糖尿病や腎機能低下にお困りでいらっしゃいました。管理栄養士は事前にIさんの検査値や服薬情報を関係者から収集した上で、理学療法士と共にご自宅を訪問。限られた時間の中で、Iさんが無理なく生活に取り入れられる実践的な調理メニューや、糖尿病食品交換表※の活用方法などを助言しました。

※糖尿病食品交換表…食事療法において、カロリーや栄養バランスを保ったまま、好みに合わせて別の食品へ「置き換え（交換）」を行うための基準書。（日本糖尿病学会作成）

そこで、無理に自炊を勧めるのではなく、「いつものお弁当にプラスできるおすすめの野菜惣菜」や「食物繊維を手軽に増やす選び方」など、コンビニを賢く利用する術を提案。 「そんな方法があるのか、帰りにスーパーに寄って行かなきゃ！」と、ご自身の生活リズムの中でできる工夫を見つけ、笑顔で帰られました。